糖尿病足的诊断和鉴别诊断
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糖尿病足治疗 发布于:
1、诊断
（1）糖尿病足的诊断正确与否，取决与详细询问病史及各项检查的综合判断，尤其是对高危足的判断更为重要。患者的主诉往往提示病变的关键和检查的重点，比如，糖尿病患者主诉为双下肢行走无力、小腿腓肠肌胀疼，尤其是发生间歇性跛行，应高度警惕由动脉阻塞引起的下肢缺血。腓肠肌胀痛是动脉血管狭窄或堵塞的早期信号；股部或臀部疼痛，则提示病变可能是髂动脉或髂股动脉受阻。主诉间歇跛行而且行走距离日益缩短，甚至不能行走时成为静息痛，表面血管病变程度已经较为严重；病人主诉足部感觉异常或感觉减退/丧失，提示糖尿病性周围神经病变的存在。高危足的患者随时可能发生溃疡或坏疽。因此，诊断糖尿病足时，必须注意充分利用问、视、触、叩、量、听诊等传统的检查手段，结合实验室检查结果综合分析，早期发现病变。
（2）糖尿病足坏疽与其他坏疽的鉴别要点：坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽、栓塞性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽、神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿病性足坏疽，但从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其他坏疽相区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分，但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有周围神经病变及感染等特点。在临床上海长可遇到足部坏疽久不愈合，检查时才发现糖尿病的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。
2、辅助检查
（1）神经检查：除了传统的温度、痛觉、振动觉及神经传导速度（MCV、SCV、F波）测定外，S-W尼龙丝检查是目前国际通用的评价手段。使用不同直径的尼龙丝以一定的压力触压足部，判断接触部位有无感觉。对于那些对压力10g细丝无感觉的患者应视为保护性感觉丧失，应及时给予必要的预防治疗。
（2）环障碍检查：血压指数【踝肱比（ABI）】和超声彩色多普勒检查是今年来开展的无创性、准确性较高的检查法，已广泛应用于临床。除此之外，下列检查手段对早期发现循环障碍也有很大帮助：①经皮氧分压测定；②激光血流计；③磁共振血管造影；④选择性血管造影。
（3）其他检查：①足底压力测定：应用足底压力平板系统或鞋内压力分析系统测定足底异常压力分布区，早期发现足部的生物力学的改变；②X线检查：可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化，也可发现气性坏疽感染后肢端软组织变化。