糖尿病足的临床检查
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糖尿病足治疗 发布于:
对于糖尿病足患者，首先要进行科学评估，一是评估患者的整体情况，如血糖、血压和血脂、营养状况、肝肾功能、有否心脑血管病变和是否吸烟。二是局部的评估，如溃疡的大小深度及其诱因和是否感染，下肢的供血状况，有否足的畸形等。还应检查患者的对侧肢体和鞋袜是否合适。美国足病医学会提出的对糖尿病足患者必须进行下列的评估：糖尿病病程；血糖控制情况；生活习惯：饮酒/吸烟情况；目前用药情况；过敏史；既往住院及手术史。同时，经治医师还需要了解足部的具体情况，包括：整体情况；日常活动情况；患者的鞋袜；是否有化学品暴露史；骨刺生成情况；既往足部外伤及手术史；神经病变的症状；缺血症状。如果患者有足部溃疡，经治医师还需要详细了解与之相关的所有情况，包括：溃疡的位置；溃疡的病程；诱因及外伤史；是否为复发；是否有感染；已采用的治疗和减负荷方法；患者的生活习惯及家庭环境对治疗是否有不利的影响；是否存在单侧或双侧水肿；既往或目前是否接受对神经性关节病得治疗。
神经系统检查主要是理解患者是否仍存在保护性的感觉。较为简单的方法是采用10克尼龙丝检查法。即用一根特制的10克尼龙丝接触于患者的大足趾和足底不同部位，如果患者没有感觉则视为不正常。另一种方法是利用音叉或biothesiometer测定振动觉。biothesiometer的功能类似于音叉，其探头接触于皮肤，通常是大足趾。振动觉随着调整的电流增大而增强，由此可以定量地测出患者振动感觉。这些检查不正常者是糖尿病足溃疡的高位人群。温度觉测定分为定性测定和定量测定定量测定可以利用皮肤温度测定仪。
压力测定有助于糖尿病足的诊断，有不同的测定系统，如MatScan系统、FootScan系统等。这些系统测定足部压力的工作原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传送给计算机，计算机屏幕上显示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，以此了解患者是否足部压力异常。通过这种方法，可以进行步态分析。糖尿病足的总压力未必异常，但是压力分布明显异常，尤其是合并胼胝者。在去除胼胝后，局部的压力可以减轻，从而避免发生溃疡。跖骨头下面的组织厚度与行走时的动态足底压力负相关，利用超声测定足底组织厚度来预测糖尿病足的危险性具有高地敏感性和特异性。
通过触诊，扪及足背动脉和/或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。约有五分之一或四分之一的糖尿病患者足背动脉和/或胫后动脉搏动明显减弱或消失者，这些患者需要被密切监测或进一步检查。足背动脉减弱或消失者容易发生足溃疡，而且有更高的心血管病变发生率。踝动脉/肱动脉血压比值 （ABI）是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标，正常值为0.9—1.4，<0.9为轻度缺血，0.5—0.7为中度缺血，<0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。正常情况下，踝动脉收缩压稍高于或相等于肱动脉，但如果踝动脉收缩压过高（如高于200mmHg）或ABI大于1.4，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化。此时，应该测定足趾的血压。足趾动脉是不会钙化的。
血管超声和造影检查均可用于了解下肢血管闭塞程度、部位和有无斑块，即可为截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。糖尿病患者下肢动脉血管造影有其特点，即下肢动脉病变的患病率高、病变范围广，往往是更远端的病变。
跨皮氧分压（TcPO2），也能反映周围动脉的供血。正常人足背TcPO2为大于40mmHg，小于30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合。TcPO2小于20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。如吸入100%氧气后，TcPO2提高10mmHg，则说明溃疡预后良好。
局部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛，严重者可并发骨髓炎。但局部的感染征象可以不明显甚至不存在，尤其是在神经病变的足。