糖尿病足介入治疗的新进展

糖尿病足治疗 发布于: 2012-01-21

一、经皮旋切、旋磨血管成形术

球囊血管成形术应用于临床的20多年来，已经成为糖尿病足介入放射学治疗外周动脉狭窄和闭塞病变的经典方法，但仍存在着远期开通率不佳的问题。这主要是由于PTA时动脉血管壁与病变部位过度伸展，造成血管内膜的撕裂和中膜的解离，在修复的过程中产生内膜的过度增生、肥厚。PTA后的血管腔常呈偏向圆状，很不规则，血流通过时常产生湍流，弹性回缩导致血管再狭窄。近年来开发了经皮血管内斑块旋切和高速旋磨血管成形术，利用机械作用将粥样硬化斑块切除掉。这种方法与PTA有着本质的区别。其最大的优点是不存在对血管内膜和中膜的膨胀损伤，成形后的血管壁是光滑的。硬化斑块 切除糖尿病足分为方向性切除和旋转性切除两种。

二、激光血管成形术（PTLA）

激光具有单色性、集光性能良好和与生物细胞发生作用等特定，具有三种糖尿病足治疗效应：①光热效应；②光敏效应；③光化学效应。所以激光可以在对硬变性病变进行照射时不产生对血管组织的损伤。激光血管成形术较原始的方法是盲式法，随着血管内视镜的出现和发展，逐渐被直视法所取代，较先进的方法是经血管内视镜送入带金属帽的光导纤维或激光球囊对病变进行照射，而激光球囊是一根直径300μm的光纤与球囊内的圆形散射端相连接，而球囊扩张狭窄段血管的同时，用波长1060nm的Nd-YAG激光照射与球囊相接触的病变段血管壁，使周围组织温度达到80~120℃，持续10~30秒，可在扩张的血管壁上造成内膜与中膜的凝固。PTLA的适应证与PTA相同。而急性动脉闭塞或新鲜血栓形成病变一般不适合激光治疗，动脉壁穿孔是激光血管成形术最常见的并发症。

三、介入治疗与干细胞移植相结合

在恢复肢体远端供血的同时，如何促进毛细血管床再生，也是目前一个研究重点。因造血干细胞及内皮祖细胞可以分化为血管内皮细胞，形成新生血管，并且不存在免疫排斥，所以可进行自体干细胞移植来促进血管重建。细胞来源包括自体骨髓干细胞、外周血干细胞、动员后自体干细胞。收集动员后的干细胞，制成细胞悬液，分别进行下肢缺血区肌内注射、下肢动脉腔内注射、下肢缺血区肌内注射结合下肢动脉腔内注射，数周后血液循环改善，肢体疼痛缓解，皮温升高，溃疡愈合。